UE 2.7 Défaillances Organiques et Processus Dégénératifs
- Insuffisance cardiaque : dyspnée, œdèmes, asthénie → FE <40% (systolique)
- Insuffisance rénale chronique : DFG <60 mL/min/1,73m² pendant >3 mois
- Diabète type 2 : hyperglycémie chronique → complications micro et macrovasculaires
- Maladie d'Alzheimer : démence dégénérative, atteinte mémoire épisodique en premier
- BPCO : tabac 80% des cas, VEMS/CV <70% → pas de retour en arrière
Objectifs de l'UE
- Comprendre les mécanismes des défaillances organiques chroniques
- Identifier les signes cliniques et biologiques d'alerte
- Connaître les principes de prise en charge infirmière
- Adapter la surveillance au stade de la maladie
Points clés
Insuffisance cardiaque (IC)
Définition : incapacité du cœur à assurer un débit suffisant pour les besoins de l'organisme
IC systolique (FE <40%) : altération de la contraction
IC diastolique (FE préservée) : altération du remplissage
Signes d'IC gauche : dyspnée (à l'effort → au repos → OAP), toux nocturne, orthopnée (3 oreillers)
Signes d'IC droite : œdèmes des membres inférieurs, hépatomégalie, turgescence jugulaire
Classification NYHA :
- Classe I : asymptomatique
- Classe II : symptômes à l'effort important
- Classe III : symptômes à l'effort modéré (toilette, marche plate)
- Classe IV : symptômes au repos
Traitement de base : IEC/ARA2, bêta-bloquants, diurétiques de l'anse, aldostérone antagonistes
Insuffisance rénale chronique (IRC)
Définition : diminution permanente et irréversible du DFG <60 mL/min/1,73m² pendant >3 mois
Stades (KDIGO) :
| Stade | DFG (mL/min/1,73m²) | Interprétation |
|---|---|---|
| G1 | >90 | Normale, marqueurs d'atteinte |
| G2 | 60-89 | Légèrement diminuée |
| G3a | 45-59 | Modérément diminuée |
| G3b | 30-44 | Modérément sévère |
| G4 | 15-29 | Sévèrement diminuée |
| G5 | <15 | Insuffisance rénale terminale (dialyse) |
Complications : anémie (EPO), hyperphosphorémie, hyperkaliémie, acidose, HTA, OAP
Surveillance IDE : diurèse, poids quotidien, kaliémie, créatinine, PA, état d'hydratation
Diabète de type 2
Physiopathologie : insulinorésistance + déficit relatif d'insuline → hyperglycémie chronique
Critères diagnostiques :
- Glycémie à jeun ≥1,26 g/L à 2 reprises, ou
- Glycémie occasionnelle ≥2 g/L + symptômes, ou
- HbA1c ≥6,5%
Complications :
- Microvasculaires : rétinopathie, néphropathie (néphropathie diabétique), neuropathie
- Macrovasculaires : coronaropathie, AVC, artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)
Objectifs glycémiques : HbA1c <7% (adaptable selon l'âge et les comorbidités)
Éducation thérapeutique : alimentation, activité physique, autosurveillance glycémique, soins des pieds
Maladie d'Alzheimer
Définition : maladie dégénérative du cerveau, 1ère cause de démence (70% des démences)
Physiopathologie : dépôts de protéine bêta-amyloïde (plaques séniles) + dégénérescence neurofibrillaire (protéine Tau)
Évolution en 3 stades :
- Léger : oublis récents, répétitions, désorientation temporelle
- Modéré : perte autonomie progressive, troubles du comportement, aphasie
- Sévère : dépendance totale, mutisme, troubles de la déglutition
Rôle IDE : sécuriser l'environnement, prévenir les chutes et fugues, soutenir les aidants, maintenir la dignité
BPCO
Définition : maladie obstructive chronique des bronches, irréversible
Cause principale : tabagisme (80% des cas)
Diagnostic : spirométrie avec VEMS/CV (rapport de Tiffeneau) <70% après bronchodilatateur
Stades GOLD :
| Stade | VEMS |
|---|---|
| I (léger) | >80% |
| II (modéré) | 50-80% |
| III (sévère) | 30-50% |
| IV (très sévère) | <30% |
Exacerbation : aggravation aiguë (dyspnée, purulence, volume expectorations) → risque vital
Traitement : arrêt tabac (seul à ralentir la progression), bronchodilatateurs, réhabilitation respiratoire, O2 si hypoxémie chronique
Questions fréquentes
I (asymptomatique) → II (efforts importants) → III (efforts modérés) → IV (au repos)
DFG <60 mL/min/1,73m² pendant plus de 3 mois (stade G3 et au-delà)
Les troubles de la mémoire épisodique récente (oublis des événements récents, répétitions) tout en conservant les souvenirs anciens.